Eine junge Frau kommt zum Ultraschall. Sie ist an sich gesund, hat aber ab und zu Schmerzen im Oberbauch, auch rechts betont. Der Hausarzt hat schon einen Ultraschall gemacht und ist über einen Lebertumor gestolpert, der jetzt weiter abgeklärt werden soll, ggf. auch mit CEUS (kontrastverstärkter Ultraschall)
Wann sollten Sie sich diese Frage stellen? Immer wenn Patienten passende Beschwerden haben und mit einer „unauffälligen“ Ultraschalluntersuchung der Gallenblase zu Ihnen kommen. Sehen Sie Steine in den beiden Filmsequenzen?
Ein alter Mann wird vom Hausarzt in die Notaufnahme geschickt. Er kommt in Begleitung seiner Tochter und weiß nicht genau, was er im Krankenhaus soll. Vor 4 Tagen hatte er heftige immer wiederkehrende Schmerzen im rechten Oberbauch und Temperaturen bis 38,1°C. Seit der letzten Nacht ist er aber nahezu vollständig beschwerdefrei, bis auf das Fieber von fast 39°C. Was zeigt der Ultraschall?
Ein junger Afrikaner, der auf der benachbarten Baustelle arbeitet stellt sich mit zunehmender Schwäche und einem Ikterus vor. Er kommt aus Guinea. Die Leberwerte sind im unteren dreistelligen Bereich, das Bilirubin bei 6 g/dl. Er steht vor mir, der Bauch ist sehr groß und er deutet auf ein ausgeprägtes Caput medusae externum. Alkoholkonsum wird verneint. Soweit die Verständigung dies zulässt gibt es auch keine Hepatitis in der Vorgeschichte.
Eine alte Dame stellt sich einmal im Jahr wegen Oberbauchschmerzen und subfebrilen Temperaturen bei uns vor. Im Labor finden sich Cholestase- und Entzündungszeichen. Sie bekommt auch immer wieder einen Ultraschall mit unauffälligem Befund. Die Leber, insbesondere der linke Leberlappen ist aber wegen eines Emphysemthorax nicht gut darstellbar. Die Gallenblase wurde schon vor vielen Jahren wegen Steinen entfernt.
Die Endosonographie zeigt ein großes juxtapapilläres Divertikel, einen leicht erweiterten Gallengang und einzelne Steine. Soweit, so klar. Möglicherweise ein Lemmel-Syndrom (divertikelbedingte Abflussbehinderung mit Steinbildung): ERC, Papillotomie und Steinentfernung, ein Jahr später Gangrevision mit Entfernung einzelner Steine.
Vor einigen Monaten kommt sie wieder. Vor der ERC machen wir eine Endosonographie. Sehen Sie selbst:
Eine 15 jährige stellt sich mit Abgeschlagenheit, subfebrilen Temperaturen, Übelkeit, Erbrechen und mittelgradig erhöhten Infektzeichen vor. Im Differerentialblutbild fällt eine Lymphozytose auf. Der Bauch ist klinisch unauffällig. Die Kinderchirurgin macht einen Ultraschall und bittet um internistische Hilfe…
